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お客様が疑問に思われる事、リクエストされたい事など何でもご質問ください。

下記の設問にお答え下さい。

Q1.お客様の主な目的はなんですか？	その他
Q2.第一志望
A.ご希望の学校はありますか？	はいいいえ希望の学校名
B.ご希望のコースをご記入下さい。	はいいいえ希望のコース名
C.ご希望の就学期間	年の月日から週間 ※必須
D.希望学校、コースがない場合どのような条件を希望されますか？
Q3.第二志望
A.ご希望の学校はありますか？	はいいいえ希望の学校名
B.ご希望のコースをご記入下さい。	はいいいえ希望のコース名
C.ご希望の就学期間	年の月日から週間 ※必須
D.希望学校、コースがない場合どのような条件を希望されますか？
Q4.ご希望の出発日と期間	年の月日から約ヶ月
Q5.ご希望の滞在地※必須	※その他滞在地記入欄
Q6.ご希望の滞在方法	ホームステイ学生寮その他週間
Q7.航空券は必要ですか	必要(往復) 空港名：出発必要(片道) 空港名：出発不要
Q8.現地での空港送迎は必要ですか	必要(往復) 必要(片道) 不要
Q9.その他のご希望があればご記入下さい。

お客様の情報を教えて下さい。

お名前 ※必須	性別年齢歳
住所:	〒
電話番号：	1. 2.
Ｅ-ｍａｉｌアドレス ※必須
Ｅ-ｍａｉｌアドレス（確認用） ※必須
現在の英語レベル	全く自信がない少しは理解できるなんとか日常会話ができる日常会話が普通にできる
テストスコアをお持ちの方はご記入下さい。	（例）TOIEC ---点、英検---点　など
最終学歴を教えてください	中学校卒業高校卒業専門学校卒業短大卒業大学卒業

その他

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資料送付先	登録住所へ送付その他
無料カウンセリングを希望する	はいいいえ
※無料カウンセリングご希望の方	第一希望第二希望第三希望
※スカイプカウンセリングご希望の方	お客様のSkype ID

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